重症 CRRT從異常警報排除到跨團隊支持協作

Li-Ming Wu Speaker 重症 CRRT從異常警報排除到跨團隊支持協作一、 進階臨床實務訓練（Simulation Training）上一堂課學到的「警報定義」與「併發症」，轉化為床邊執行的直覺反應。 （一）高壓/低壓警報的即時處置模擬：模擬動靜脈壓力異常（Access/Return Pressure）的床邊排除技巧。超濾率（Ultrafiltration）偏差與跨膜壓（TMP）過高的應變處置。 （二）無預警斷電或機件故障危機處理自動回血功能失效時，如何切換為「手動回血」流程，確保病人血液不流失 。 （三）極致管路與濾器防凝血策略：針對容易凝血的高風險病人，深入演練抗凝劑（如 Heparin 或局部檸檬酸抗凝法 Regional Citrate Anticoagulation, RCA）的精準劑量調控與床邊監測 。 二、 CRRT 跨團隊照護協作（Multidisciplinary Collaboration）： （一）醫護共同決策 ──「早期啟動」與「動態撤離」：建立 ICU 重症醫師與護理師的共同語言，依據病人的血流動力學變化的關鍵指標，動態調整治療參數 。 （二）護藥聯手 ── 藥物劑量動態精準調整（重症藥師協作）：延續上一堂提到的「低分子量與游離態藥物易被清除」之痛點 。 核心訓練： 如何與重症藥師配合，針對抗生素（如 Vancomycin、Meropenem）在 CRRT 運作期間進行動態血中濃度監測（TDM）與劑量補償，避免治療濃度不足 。 （三）護營協作 ── 高流量透析下的營養支持（營養師協作）：針對簡報提及「確保足夠營養支持」 進行具體實作。 重症營養師如何評估 CRRT 清除掉的氨基酸與微量元素，精準計算並給予適當的靜脈/腸道營養配方（TPN/EN） 。 三、 跨團隊溝通與危急資源管理（CRM）重症團隊的關鍵溝通（Structured Communication）：運用 ISBAR 溝通工具，在病人血壓崩潰 、嚴重酸中毒 或大量漏血 的危急時刻，護理師如何向醫師團隊精確回報，引導團隊快速決策。 交班盲點與連續性照護品質（Quality Indicator）：制定 ICU 白班、夜班，以及血液透析室護理師之間的優化交班檢核表（Checklist），包含管路壽命評估、累積出入量平衡（Fluid Balance）的交接 。