Chiung-Yu Shih Taiwan

• AKI跨領域團隊協作：結合院內警示系統與病人心理照護之整合模式
  Tzu-Chun Chen Speaker AKI跨領域團隊協作：結合院內警示系統與病人心理照護之整合模式急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）病人常因腎功能於短時間內惡化，面臨病情不確定、治療調整、可能接受腎臟替代療法及後續追蹤等壓力。AKI照護不僅需要即時醫療處置，更仰賴跨領域團隊透過資訊系統、臨床判斷與照護溝通，及早辨識高風險病人並啟動適切介入。 本次分享將以院內AKI警示系統推動經驗為核心，分享臨床如何運用燈號分級管理協助團隊掌握病人狀態。其中，黃色燈號代表系統出現AKI警示，提醒臨床團隊需提高警覺、追蹤腎功能變化並評估潛在風險；紅色燈號代表病人已有腎功能異常，但尚未由腎臟科收案，需進一步強化通報、評估與跨團隊銜接；綠色燈號則代表病人已由腎臟科收案，進入持續追蹤與專科共同照護流程。透過此分級機制，醫療團隊可更清楚掌握AKI病人之照護進程，降低風險辨識落差與照護延遲。 課程內容將進一步說明跨領域團隊在AKI照護中的合作角色，包括腎臟科醫師對腎功能異常與治療方向之評估，護理師於尿量、輸出入量、生命徵象、體液狀態與用藥安全之持續監測，藥師協助檢視腎毒性藥物與劑量調整，營養師提供符合腎功能狀態之營養建議，個案管理師協助追蹤、轉銜與衛教銜接，資訊團隊則透過警示系統支持臨床決策與照護流程優化。 除生理照護外，本課程亦將納入AKI病人的心理照護觀點。當病人得知腎功能異常、病況可能惡化或需接受透析評估時，常出現焦慮、害怕、失控感、對未來生活改變的擔憂，以及對家人造成負擔的壓力。護理人員可透過同理傾聽、清楚且一致的說明、評估病人與家屬的理解程度、提供可執行的照護建議，並在治療決策過程中融入共享決策與病人賦能，協助病人降低不確定感並提升治療參與感。 本課程期望透過院內AKI警示系統、紅黃綠燈號管理、跨領域團隊協作與心理照護經驗分享，強化醫療團隊對AKI病人之即時辨識、照護銜接、專科介入與人本支持能力，進一步提升AKI照護品質、病人安全與長期腎臟健康結果。
• ​​重症 CRRT 照護的核心關鍵：適應症評估與警訊早期介入​
  Shu-Chen Wu Speaker ​​重症 CRRT 照護的核心關鍵：適應症評估與警訊早期介入​ 隨著重症醫學的進步，連續性腎替代療法（CRRT）已成為加護病房（ICU）救治多重器官衰竭與急性腎損傷（AKI）病患不可或缺的核心技術。本講座將引領與會者回顧 CRRT 的發展演進，從早期的基本血液淨化演進至當前精準的重症支持療法。內容將深入探討 CRRT 在加護病房中的關鍵臨床適應症，包括嚴重的體液過載、電解質與酸鹼失衡、以及敗血症引起的全身性發炎反應等處置決策。 此外，CRRT 治療過程中的機台警訊往往瞬息萬變，如何「早期發現、即時干預」是決定治療成敗與維持管路壽命的護理關鍵。本堂課將結合理論與近三十年的重症與透析臨床實務經驗，系統性解析常見的 CRRT 警訊（如跨膜壓高、動靜脈壓力異常等）之背後成因與臨床處置技巧。期能協助重症照護團隊建立預警思維，在警訊發生初期即能精準介入，優化重症病患的治療成效與照護品質。
• 重症 CRRT從異常警報排除到跨團隊支持協作
  Li-Ming Wu Speaker 重症 CRRT從異常警報排除到跨團隊支持協作一、 進階臨床實務訓練（Simulation Training）上一堂課學到的「警報定義」與「併發症」，轉化為床邊執行的直覺反應。 （一）高壓/低壓警報的即時處置模擬：模擬動靜脈壓力異常（Access/Return Pressure）的床邊排除技巧。超濾率（Ultrafiltration）偏差與跨膜壓（TMP）過高的應變處置。 （二）無預警斷電或機件故障危機處理自動回血功能失效時，如何切換為「手動回血」流程，確保病人血液不流失 。 （三）極致管路與濾器防凝血策略：針對容易凝血的高風險病人，深入演練抗凝劑（如 Heparin 或局部檸檬酸抗凝法 Regional Citrate Anticoagulation, RCA）的精準劑量調控與床邊監測 。 二、 CRRT 跨團隊照護協作（Multidisciplinary Collaboration）： （一）醫護共同決策 ──「早期啟動」與「動態撤離」：建立 ICU 重症醫師與護理師的共同語言，依據病人的血流動力學變化的關鍵指標，動態調整治療參數 。 （二）護藥聯手 ── 藥物劑量動態精準調整（重症藥師協作）：延續上一堂提到的「低分子量與游離態藥物易被清除」之痛點 。 核心訓練： 如何與重症藥師配合，針對抗生素（如 Vancomycin、Meropenem）在 CRRT 運作期間進行動態血中濃度監測（TDM）與劑量補償，避免治療濃度不足 。 （三）護營協作 ── 高流量透析下的營養支持（營養師協作）：針對簡報提及「確保足夠營養支持」 進行具體實作。 重症營養師如何評估 CRRT 清除掉的氨基酸與微量元素，精準計算並給予適當的靜脈/腸道營養配方（TPN/EN） 。 三、 跨團隊溝通與危急資源管理（CRM）重症團隊的關鍵溝通（Structured Communication）：運用 ISBAR 溝通工具，在病人血壓崩潰 、嚴重酸中毒 或大量漏血 的危急時刻，護理師如何向醫師團隊精確回報，引導團隊快速決策。 交班盲點與連續性照護品質（Quality Indicator）：制定 ICU 白班、夜班，以及血液透析室護理師之間的優化交班檢核表（Checklist），包含管路壽命評估、累積出入量平衡（Fluid Balance）的交接 。
• AKI 病人血液透析期間照護決策
  Chiung-Yu Shih Speaker AKI病人血液透析期間照護決策急性腎損傷(Acute kidney injury, AKI)是住院病人(約5%~10%)中常出現的疾病，尤其是重症病人(約60%)伴隨有多重共病症者，其發生原因甚多，且會明顯增加病人的發病率和死亡率，不應被視為單一疾病；其臨床處置需更瞭解體液和電解質的平衡，給予評估及決策適當的透析治療模式；然其模式決策的選擇，應依血流動力學的穩定性進行評估。不穩定者優先採用連續性腎臟替代治療（CRRT）或緩慢低效率每日血液透析過濾術(SLEDD-f)，以降低心血管負荷；穩定者則可選用間歇性血液透析（IHD），避免透析中低血壓，造成腎臟再次缺血損傷；同時需每日評估並滾動式調整透析醫囑與電解質參數，維持治療穩定安全。 綜論，建立標準化的AKI預防處置，抉擇適當的透析治療策略及臨床照護，確保病人安全，在清除素毒與血流動力學穩定下，阻斷AKI的病程，以促進腎功能的恢復。 課程重點大綱:1.AKI病人透析適應症判斷 2.透析模式選擇 3.透析期間常見併發症 4.護理決策與即時處置
• 急性腎損傷病人血液透析的照護缺口：第一線護理師的臨床決策與實務分享
  Li-Hwa Tsai Speaker 急性腎損傷病人血液透析的照護缺口：第一線護理師的臨床決策與實務分享臨床實務上，發對於急性腎損傷（AKI）病人血液透析的照護缺乏系統化的指引，導致前、中、後期的照護決策流於破碎與被動執行醫囑。本次報告將從第一線臨床實務出發，分享如何建構「三階段全期護理照護決策地圖」。內容橫跨三核心階段：(1) 啟動期扮演安全守門員，結合生理數據給予個體化透析處方建議；(2)透析中利用早期預警指標，在低血壓發生前主動決策介入，嚴防二次腎損傷；(3)返家/出院期透過結構化照護，延續病人自我管理。期盼藉由本次現狀分享與交流，推動標準化照護共識，彰顯護理人員在動態決策中的關鍵價值，進而優化AKI病人的臨床預後。
• AKI-to-CKD 智能照護流程建構與實務成效
  I-Chen Lee Speaker AKI-to-CKD 智能照護流程建構與實務成效急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）為住院病人常見且高風險之臨床問題，若未及早辨識與介入，可能進展為急性腎臟病（AKD）甚至慢性腎臟病（CKD），增加透析、再住院及死亡風險。本院透過資訊系統整合，建立 AKI E-alert System，利用住院、急診及門診血清肌酸酐（Serum Creatinine）變化，自動比對基準值，依據 KDIGO 標準進行 AKI 分期與警示，提升臨床團隊對 AKI 病人的即時辨識能力。進一步結合台灣健保 AKD 與 CKD 照護條件，建置 CKD MAP，並導入 One Team 住院個案管理系統，整合腎臟科醫師、個管師、護理師、藥師及營養師跨團隊照護流程。系統可自動篩選符合收案條件之病人，協助個案管理介入、腎毒性藥物檢視、營養與衛教評估，以及出院後 AKD/CKD 門診追蹤轉介，建立完整 AKI-to-CKD 照護鏈結。本次分享將介紹本院 AKI 智能警示系統架構、AKD照護流程設計、跨團隊照護模式及資訊整合策略，並呈現導入後之收案率、腎臟科會診率、個案追蹤率及照護效益成果。期望透過數位轉型與精準照護模式，提升 AKI 病人早期介入與長期腎臟保護成效，作為未來 AKI-to-CKD 整合照護之實務參考。
• 急性腎損傷個案管理策略
  Chiao-Chuan Huang Speaker 急性腎損傷個案管理策略本院推行以病人為中心之急性腎損傷個案管理策略，落實跨團隊衛教機制，強化病人對疾病進程的認知，以提升定期接受腎臟專科追蹤之遵從性。護理師教導AKD惡化因子及日常照護，並建立用藥安全觀念，如：避免自行服用 NSAIDs 等腎毒性藥物。導入智能化資訊系統主動篩選符合條件病人，即時提示醫療團隊進行AKD照護，本照護模式透過「病人自主、醫護精準、資訊智能」期能達到早期發現、即時介入，以降低 AKD惡化為慢性腎臟病（CKD）之風險。
• 衛教師經驗分享：衛教師的角色與實務觀點
  Tsung-Lin Wu Speaker
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